Финансовые ресурсы учреждения здравоохранения, источники их формирования, направления более эффективного использования (на примере Ермолаевской районной больницы)
p align="left">При анализе исполнения сметы расходов бюджетного учреждения прежде всего изучаются состав и структура расходов. С этой целью расходы группируются по статьям бюджетной классификации (Приложения 3, 4, 5).Бюджетное финансирование.
По данным таблицы из приложения 3 в 2007 - 2008 годах был допущен перерасход средств на 7,77% и 20,87% соответственно. В 2007 году в значительной степени это обусловлено значительным перерасходом средств на текущие нужды: прочие расходы по статье материальные запасы - 517%, услуги по содержанию имущества - 281%, лечебные расходы - 138,8%. В 2008 году наблюдается та же ситуация: значительный перерасход по прочим расходам по статье материальные запасы - 175%, услугам по содержанию имущества - 275,85%, прочим расходам по приобретению услуг - 152,72%.
Необходимо отметить, что для ЕРБ характерен значительный удельный вес расходов на заработную плату и оплату коммунальных услуг. Можно отметить, что наблюдается переориентация источников финансирования. Если раньше основная доля бюджетных средств тратилась на оплату труда и приобретение услуг, то с 2008 года основная их доля тратится на приобретение услуг и закупку материальных активов.
Также необходимо особо подчеркнуть очень низкий процент капитальных затрат в общем объеме расходов: в целом за 2007 год - 1,75%, в 2008 году - 4,04%, хотя, как видим, наметилась положительная тенденция. Все это не может не сказаться на уровне и качестве обслуживания в ЕРБ.
Финансирование ФОМС.
Также можно сказать о перерасходе средств: на 15,88% в 2007 году и 11,02% в 2008 году. Причем перерасход средств в целом в 2007 году наблюдается в основном за счет статей приобретение услуг - 154,92%, прочие расходы по статье материальные запасы - 387%, увеличение стоимости основных средств - 131%. Также можно отметить недорасход средств по оплате труда - на 14,7%.
В 2008 году наибольший перерасход средств допущен по статьям увеличение стоимости основных средств - 169%, увеличение стоимости матзапасов. Также мала доля капитальных затрат - 9,41% и 2,43% в 2007 и 2008 годах соответственно, причем заметна тенденция к снижению финансирования ФОМС этой статьи. Основные статьи-потребители средств ОМС в 2007 году - мат.запасы (75%), в 2008 - оплата труда (66%) и мат. запасы (29%).
Внебюджетное финансирование (платные услуги).
Значительный перерасход средств здесь допущен в 2008 году - 131,24%. Наибольший перерасход допущен по следующим статьям: приобретение и модернизация непроизводственного оборудования - 1219,25%, коммунальные услуги - 371,75%, продукты питания - 274,66%.
Значительный вес в общих расходах занимают расходы: в 2007 году - на оплату труда - 51,6%, на приобретение услуг - 20,3%, на приобретение мат.запасов - 27,26%; в 2008 году - на оплату труда - 40,78%, на приобретение услуг - 23,7%, на приобретение мат.запасов - 29,57%. Также мала доля капитальных расходов (4,5%).
Следующим шагом анализа исполнения сметы является анализ соотношения кассовых и фактических расходов больницы.
Изучение соотношения между кассовыми и фактическими расходами позволяет выявлять причины, направления и размеры отклонений расходов, возникающих в процессе исполнения сметы.
Фактические расходы - это затраты отчетного периода на содержание бюджетного учреждения. Их изучение позволяет судить об эффективности использования бюджетных средств, устанавливать степень соответствия расходов объему выполненных учреждением работ (услуг).
Кассовыми расходами называются затраты бюджетных средств в пределах сумм, выданных банком бюджетному учреждению наличными деньгами или в порядке безналичных расчетов через систему казначейства.
Анализ соотношения между кассовыми и фактическими расходами проводится в целом по смете и по отдельным ее статьям с использованием данных отчета об исполнении сметы расходов (форма № 2), баланса об исполнении сметы расходов (форма № 1).
В Приложениях 6, 7, 8 приведены показатели по ЕРБ, необходимые для общей характеристики соотношения между ними.
Бюджетное финансирование.
В 2007 году в целом фактический расход больше кассового на 553,39 тыс.руб. Превышение фактических расходов над кассовыми имело место по расходам на приобретение услуг - 889,59 тыс.руб. (из них наибольшая доля принадлежит расходам по содержанию имущества и оплата текущего ремонта зданий и сооружений), на приобретение и модернизация оборудования - 680,72 тыс.руб., на лечебные нужды - 643,37 тыс.руб.
Кассовые расходы были выше фактических по следующим статьям: оплата труда - 1758,71 тыс. руб., транспортные услуги - 39,67 тыс.руб.
Финансирование ФОМС.
В 2007 году в целом фактический расход больше кассового на 523,24 тыс.руб. Превышение фактических расходов над кассовыми имело место по расходам на приобретение лечебных средств - 434,05 тыс.руб., на приобретение и модернизация оборудования - 202,92 тыс.руб.
Кассовые расходы были выше фактических по следующим статьям: услуги по содержанию имущества - 175,48 тыс.руб., прочие расходы по статье услуги - 156,5 тыс.руб., прочие расходы по статье приобретение мат. запасов - 84,78 тыс.руб.
В 2008 году в целом фактический расход больше кассового на 2237,02 тыс. руб. Превышение фактических расходов над кассовыми имело место по расходам на содержание имущества - 598,23 тыс. руб., прочим расходам по статье приобретение основных средств - 382,13 тыс. руб., по расходам на приобретение мат. запасов - 601,79 тыс. руб., продуктов питания - 643,66 тыс. руб., прочие расходы по статье приобретение мат. запасов - 816,8 тыс.руб.
Кассовые расходы были выше фактических по следующим статьям: оплата горюче-смазочных материалов - 535,6 тыс. руб., приобретение мягкого инвентаря и обмундирования - 510,52 тыс. руб.
Внебюджетное финансирование.
В 2007 году в целом кассовый расход больше фактического на 3,25 тыс. руб. Превышение кассовых расходов над фактическими имело место по расходам на оплату труда 7,5 тыс.руб., начисления на оплату труда - 3,62 тыс.руб., по прочим расходам по статье приобретение мат. запасов - 8,88 тыс.руб.
Фактические расходы были выше кассовых по следующим статьям: услуги по содержанию имущества - 8,53 тыс. руб., лечебные расходы - 6,33 тыс. руб., продукты питания - 2,42 тыс. руб.
Следующим шагом анализа исполнения сметы является анализ соблюдения сметных назначений.
Сопоставление кассовых расходов с назначениями по смете имеет целью, во-первых, выявить недорасход или перерасход выделенных из бюджета средств и, во-вторых, обеспечить действенный контроль за исполнением сметы расходов. В результате анализа нередко устанавливаются факты превышения кассовых расходов по одним статьям сметы с одновременным недоиспользованием средств по другим статьям. Такие случаи означают нарушение принципа целевого использования бюджетных ассигнований.
В ходе анализа особое внимание уделяется изучению случаев превышения расходов по статьям, по которым превышены сметные назначения. За этим могут скрываться различные нарушения. Например, приобретение излишних или дорогостоящих материальных ценностей, содержание сверхштатного персонала, нарушения в оплате труда, завышение плана по объему строительно-монтажных работ или выполнение работ на сверхплановых объектах при капитальном ремонте зданий и сооружений и др.
Для изучения отклонений кассовых расходов от выделенных по смете составляются таблицы (Приложения 9, 10, 11).
Бюджетное финансирование.
Расчеты в таблице, характеризующие уровень кассового исполнения сметы расходов за 2007 - 2008 годы, показывают, что перерасход бюджетных средств не был допущен ни по одной статье сметы. Вместе с тем больница недоиспользовала перечисленные средства в 2007 г. в размере 8,58 тыс.руб.
Финансирование ФОМС.
Анализ показывает незначительный перерасход сметных назначений за 2007 и 2008 годы в размере 0,05 (по статье оплата текущего ремонта) и 0,02 тыс. руб. соответственно. В 2009 году перерасход средств ФОМС был допущен по статье начисления на оплату труда - 119,17 тыс. руб. Вместе с тем наблюдается недорасход средств по таким статьям как: приобретение услуг - 0,02 тыс. руб., лечебные расходы - 60,99 тыс. руб., продукты питания - 33,92 тыс. руб., мягкий инвентарь и обмундирование - 24,15 тыс. руб.
Внебюджетное финансирование.
В 2007 году допущен перерасход внебюджетных средств в размере 3,25 тыс. руб. по следующим статьям в частности: оплата труда - 11,12 тыс. руб., оплата горюче-смазочных материалов - 0,52 тыс. руб., прочие расходы по приобретению мат. запасов - 8,87 тыс. руб. Недорасход наблюдается по статьям услуги по содержанию имущества - 8,53 тыс. руб., лечебные расходы - 6,33 тыс. руб., продукты питания - 2,42 тыс.руб.
В 2009 году ЕРБ недоиспользовала внебюджетных средств на сумму 27,4 тыс.руб., из них на приобретение услуг - 14,3 тыс.руб., на приобретение оргтехники - 10 тыс.руб. Наряду с этим есть перерасход средств в размере 0,04 тыс.руб. на оплату труда.
При анализе кассового исполнения сметы расходов в учреждениях здравоохранения особое внимание следует обращать на выявление перерасхода бюджетных средств по таким основным статьям, как расходы на заработную плату, продукты питания, медикаменты и перевязочные средства, совокупный удельный вес которых обычно составляет более 70% расходов по текущему содержанию учреждения. Это связано с тем, что финансирование перерасхода по этим статьям может осуществляться лишь за счет сокращения финансирования по другим статьям. Поэтому выявление фактов нецелевого использования средств как в виде экономии, так и их перерасхода в разрезе отдельных статей имеет важное значение для соблюдения финансовой дисциплины в учреждении и успешного выполнения им возложенных задач по оказанию услуг по охране здоровья населения.
