Реферат: Брахитерапия в лечении рака предстательной железы
опухолей.
Классификация
Т - первичная опухоль
Тх - первичная опухоль не может быть определена
То - нет признаков первичной опухоли
Т1 - клинически не определяемая опухоль, не пальпируемая и невидимая при аппаратном исследовании
Т1а - опухоль, обнаруженная случайно при гистологическом исследовании <5% резецированного материала
Т1b - опухоль, обнаруженная случайно при гистологическом исследовании >5% резецированного материала
Т1c - опухоль, идентифицируемая при игольчатой биопсии
Т2 - опухоль, ограниченная пределами железы
Т2а - опухоль занимает половину доли или менее
Т2b - опухоль занимает более половины доли, но не обе
Т2с - пухоль занимает обе доли
Т3 - опухоль выходит за пределы капсулы
Т3а - одностороннее распространение через капсулу
Т3б - двустороннее проникновение опухоли за капсулу
Т3с - опухоль распространяется на семенные пузырьки
Т4 - опухоль фиксирована или проникает в другие органы ( шейку мочевого пузыря и/или наружный сфинктер, прямую кишку , на поднимающие мышцы и/или фиксирована к стенке таза)
N - Региональные лимфоузлы
Nx – региональные лимфоузлы не могут быть оценены
No - отсутствие метастазов в региональные лимфатические узлы
N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах (узле)
М - Отдаленные метастазы
Mx - наличие отдаленных метастазов не может быть оценено
Мo - отсутствие отдаленных метастазов
М1 – отдалённые метастазы
М1a – отдалённые лимфоузлы
М1b - кости
М1c - другие локализации
Патологическая классификация
pT - Первичная опухоль
pT2 - ограничена органом
pT2a - одной долей
pT2b - обе доли
pT3 - экстрапростатический рост
pT3a - экстрапростатический рост
pT3b - прорастание семенных пузырьков
pT4 - прорастание мочевого пузыря, прямой кишки
*категория рТ1 отсутствует
Группировка по стадиям
Стадия I T1a N0 M0 G1
Стадия II T1a N0 M0 G2, 3-4
T1b N0 M0 любая G
T1c N0 M0 любая G
T1 N0 M0 любая G
T2 N0 M0 любая G
Стадия III T3 N0 M0 любая G
Стадия IV T4 N0 M0 любая G
любая T N1 M0 любая G
любая T любая N M1 любая G
Гистопатологическая дифференцировка
Gx - степень дифференцировки не может быть определена
G1 - высокая степень дифференцировки (лёгкая анаплазия)
G2 - средняя степень дифференцировки (средняя анаплазия)
G3-4 - низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли (выраженная анаплазия)
Симптомокомплекс РПЖ
Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множества различных проявлений тем не менее он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря ( учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни вызванные распространением опухоли ( гематурия и боль ). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местно-распространённого опухолевого процесса.
Основные симптомы рака предстательной железы (N. Schmeller at al.)
|
pTNM |
T1N0M0 |
T2N0M0 |
T3/4N0M0 |
T_N+M0 |
T_N_M1 |
S |
возраст |
|
Дизурия |
9,6 |
23,6 |
44,3 |
6,8 |
15,7 |
100 |
71,4 |
|
Гематурия |
7,6 |
22,8 |
49,4 |
7,6 |
12,7 |
100 |
72,2 |
|
Костные боли |
0,0 |
2,6 |
6,9 |
0,9 |
89,7 |
100 |
69,3 |
|
Неспецифические синдромы |
9,2 |
30,8 |
37,1 |
6,8 |
16,7 |
100 |
68,6 |
|
Скрининг обследование |
8,0 |
37,0 |
45,5 |
5,6 |
3,9 |
100 |
67,1 |
|
ОЗМ |
47,4 |
23,7 |
20,3 |
3,3 |
5,9 |
100 |
72,4 |
|
Без клинических проявлений |
11,1 |
28,4 |
42,0 |
7,4 |
11,1 |
100 |
69,2 |
n-rколичество больных по каждой группе жалоб всего больных 3180
Из приведенной таблицы видно , что симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику - повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем выраженее симптомы обструкции.
Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и мочеиспускательного треугольника.
Симптомы ограниченного и местно-распространенного РПЖ.
Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так, при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы возможно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы..
Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.
Местно-распространенный рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить её просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами кровотечениями, выделением слизи из прямой кишки; возможна клиника толстокишечной непроходимости.
Диссеминированный рак предстательной железы.
Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни.
