Реферат: Пропедевтика внутренних болезней

Указал  инфекционную  этиологию  катаральной  желтухи  , описал  волынскую  лихорадку  , и  выяснил  роль  распада  тканей  в   патогенезе  лихорадки .

Главной  задачей  практической  медицины  считал  предупреждение      болезней , проводил  общественную  работу  , организовал  бесплатную  амбулаторию  , а  позже  больницу .Считается  основоположником  военно- полевой  медицины .

Остроумов  А .А . ( 1844 – 1906 ) . Его  физиологические   исследования  доказывали   важное  значение   ЦНС   в  жизнедеятельности  человека  .  Разработал  основные  положения   о  рефлекторных  нарушениях   в  органах  под  влиянием   расстройств  нервной  системы . Уделял  внимание  взаимоотношениям   организма  с   внешней  средой  , наследственности . Им  разработана  клиника  раннего  туберкулёза  , терапия  ,  курортолечение .

Образцов  В. П. ( 1849 – 1920 ) -  один  из  основоположников  советской  терапевтической  школы  -  разработал  и  совершенствовал   методы  клинического   исследования   больного   .Создал   метод  скользящей   глубокой  пальпации    желудка    и  кишечника , и  др . органов  брюшной  полости .  Им  была  предложена   непосредственная  перкуссия  органов  грудной  и  брюшной  полостей  ,  аускультация  сердца  для  распознавания  ритма   галопа   и   III   тона  сердца .  Совместно  со  Стражеско  описал  клинику  тромбозов  коронарных   артерий  и   показал  возможность  его  прижизненной    диагностики  , выделил  энтериты  в  самостоятельную  клиническую  форму .

Стражеско   Н,Д,  ( 1876- 1952 ) – ученик  Образцова  .  Обосновал  принципы  исследования  органов  пищеварения  , изложенные  в  книге  « Основы  физической  диагностики  заболеваний  брюшной  полости » ,  которая  до  настоящего  времени  является   руководством для  терапевтов    .  Исследовал  сердечно – сосудистую  систему . Обосновал  теорию  ревматизма как  инфекционно  - аллергического заболевания   стрептококковой  этиологии  ,  выявил  особенности   и  связи  ревматизма ,  сепсиса  и  эндокардита  ,  описал   соотношение  между  кардиальной  астмой  и  грудной  жабой .

Кончаловский     М .П.  (1875 – 1942 ) – создал  инфекционно – аллергическую  теорию  ревматизма , описал  клинические  формы  и  особенности  течения  ,  разработал  показания  и   противопоказания  к  переливанию  крови    в  клинике  внутренних  болезней  .   Им  описана  клиника позднего  хлороза  , симптом    « жгута »  при  тромбопениях  ,  развито  учение  о  гемопоэтической  функции  желудка. Выступил   за  применение  терапии  в сочетании с  профилактическими  мероприятиями , разработал  методы функциональной  диагностики    и  вопросы  трудового  прогноза .

Ланг  Г.Ф.    (1875 – 1948 )   - выделил  гипертоническую  болезнь  в  самостоятельное  заболевание , разработал  классификацию  болезней  системы  кровообращения   и  впервые  предложил  термин  «дистрофия  миокарда ».  Создал  новое  , « функциональное»  направление  в  гематологии ,  дал  классификацию  заболеваний  печени  .Впервые  предложил  лечение  мерцательной  аритмии  хинидином

В настоящее  время  немало   замечательных   учёных  - клиницистов  , талантливых   педагогов  , которые  продолжая   славные  традиции   русской  и  советской  медицины  , успешно  разрабатывают  важнейшие  проблемы  внутренней  патологии.

3 .  ОЦЕНКА    ОБЩЕГО  СОСТОЯНИЯ  И   ПОЛОЖЕНИЯ  БОЛЬНОГО .

Общий осмотр больного (inspectio) как метод диагностики сохраня­ет свое значение и в настоящее время для врача любой специальности. Весьма существенной особенностью осмотра является то, что с его по­мощью можно составить общее представление об организме больного в целом. Наконец, патологические признаки, отмеченные врачом при пер­вом осмотре, оказывают существенную помощь в постановке вопросов при собирании анамнеза и иногда позволяют поставить правильный диа­гноз «с первого взгляда», например изменения черт лица при Положение больного. Положение больного может быть актив­ным, пассивным и вынужденым. Активное положение может быть в на­чальных стадиях даже тяжелых, неизлечимых заболеваний. Индивиду­альная чувствительность к болезненным ощущениям и мнительность также влияют на активность больного.

.

Для того чтобы полностью использовать все возможности осмотра, врачу необходимо тренироваться, проводить осмотр при соблюдении оп­ределенных правил, стремясь к его последовательности и полноте. Пра­вила проведения осмотра касаются освещения, при котором он осущест­вляется, техники и плана осмотра.

Освещение. Осмотр лучше всего проводить при дневном освеще­нии или при лампах дневного света, дающих освещаемому объекту бе­лый цветовой тон. Другое искусственное освещение дает много желтых лучей, при которых гораздо труднее заметить, например, желтушную ок­раску кожи и склер, а также различную пигментацию кожи. Осмотр сле­дует проводить при прямом и боковом освещении, а также используя проходящий свет. При прямом освещении лучше выявляются весь контур тела, составные его части и цветовые оттенки на освещенной поверхно­сти. Боковое освещение позволяет выявить движения внутренних орга­нов, отражающиеся на поверхности тела (сердечный и верхушечный толчок, различные пульсации, дыхательные движения грудной клетки, перистальтические движения желудка и кишечника). Проходящий, т.е. просвечивающий через ткани, свет используется для осмотра, например, ушной раковины с целью определения степени кровенаполнения.

Техника осмотра. Последовательно обнажая тело больного, нужно осмотреть его при прямом и боковом освещении. Осмотр туловища и грудной клетки лучше проводить в вертикальном положении обсле­дуемого; живот нужно осматривать в вертикальном и горизонтальном положении. Осмотр должен быть систематичным. Врачи, пренебрегающие техникой и порядком осмотра, пропускают важнейшие признаки, дающие ключ к диагностике заболеваний. Вначале проводят общий осмотр все­го больного, позволяющий выявить симптомы общего значения, а затем — участков тела по областям — голова, лицо, шея, туловище, конечности, кожа, слизистые оболочки, волосяной покров.

Общее состояние больного характеризуют следующие признаки: со­стояние сознания и психики, положение больного, его осанка, походка, питание.

Положение больного. Положение больного может быть актив­ным, пассивным и вынужденым. Активное положение может быть в на­чальных стадиях даже тяжелых, неизлечимых заболеваний. Индивиду­альная чувствительность к болезненным ощущениям и мнительность также влияют на активность больного.

Пассивное положение наблюдается при бессознательном состоянии больного и, реже, в случаях крайней слабости.

Вынужденное положение больной принимает для ослабления или прекращения имеющихся у него болезненных ощущений (боли, кашля, одышки). Например, вынужденное сидячее положение, так называемое ортопноэ, уменьшает тяжесть одышки при недостаточности кровообра­щения. Ослабление одышки связано   в  этом  случае  с  уменьшением   массы    циркулирующей  крови . При сухом плеврите болевые ощущения уменьшаются  при  лежании на больном боку благодаря ограничению движений плевральных листков. При переломах ребер больной, наоборот, лежит на здоровом боку, так как прижатие больной стороны к койке усиливает боль. Положение на боку с запроки­нутой головой и приведенными к животу согнутыми в коленных суставах ногами наблюдается при цереброспинальном менингите. Вынужденное стоячее положение отмечается в случаях приступов перемежающейся хромоты и стенокардии. Лежачее положение на спине встречается при сильных болях в животе (острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки). Вынужденное лежа­чее положение на животе на­блюдается у больных, стра­дающих опухолью хвоста поджелудочной железы, яз­венной болезнью (при лока­лизации язвы на задней стен­ке желудка). При выпотном перикардите или сильных бо­лях в брюшной полости, обу­словленных давлением опу­холи на солнечное сплете­ние, наблюдается вынуж­денное коленно-локтевое по­ложение.

4 .   ОЦЕНКА    СОЗНАНИЯ      БОЛЬНОГО .

Сознание. Различают: 1) состояние ясного сознания; 2) состояние неясного, помраченного сознания: равнодушие больного к своему состоя­нию, правильные, но запоздалые ответы на вопросы; 3) ступор (stupof>— оцепенение: больной находится в глубоком сне. При выведении больного из этого состояния на вопросы он отвечает, но ответы неосмыс­ленные; 4) сопор (sopor) —отупение: бессознательное состояние с сохра­нением рефлексов; 5) кома (coma)—глубокая спячка: бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций.

Причины, вызывающие появление коматозного состояния, разнооб­разны, но потеря сознания при коме любой этиологии связана с наруше­нием деятельности коры головного мозга, вызванным рядом факторов. Среди них ведущее место принадлежит .нарушению кровообращения в головном мозге и аноксии. Большое значение имеют также отек мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, влияние на ткань мозга токсических веществ, обменные и гормональные расстройства, а также нарушение минерального и кислотно-щелочного равновесия. Кома может наступить внезапно либо развивается постепенно, про­ходя через различные стадии нарушения сознания. Весь период, пред­шествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоя­нием. Наиболее часто встречаются следующие виды коматозного со­стояния.

Алкогольная кома — лицо цианотично, зрачки расширены, дыхание поверхностное, пульс малый, учащенный, артериальное давление низкое, запах алкоголя изо рта.

Анемическая кома — «мертвенная» бледность, липкий пот, нитевид­ный пульс, глухость тонов сердца, гипотония.

Апоплексическая кома — при кровоизлиянии в мозг, лицо багрово-красное, дыхание замедленное, глубокое, шумное, пульс полный, редкий.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5