Быстрый поиск

Реферат: Аллергия и аллергические заболевания

Жгут, обкалывание, холод

Антигипок-

сическая защита ЦНС

Положение Тренделенбу-рга, кислород

седуксен

Положение Тренделенбу-рга, кислород

седуксен или

ГОМК

Положение Тренделенбу-рга, кислород

седуксен +

ГОМК

Кислород,

Седуксен +

ГОМК

Восстановле-ние гемоди-

намики

Согревание

Согревание, инфузии, гепарин, аскорбинка, эуфиллин

Согревание, инфузии, гепарин, аскорбинка, эуфиллин, коргликон, адреналин

Супрессия иммунного ответа

Дексазон 8 мг однократно

Дексазон

12 мг однократно

Дексазон

12 мг через 15-20 минут до получения эффекта

Дексазон

12 мг через 15-20 минут до получения эффекта

Дексазон

12 мг через 15-20 минут до получения эффекта или летального исхода

Нейтрализация БАВ

Тавегил

Тавегил, хлористый кальций

Коррекция ацидоза

Кокарбокси-лаза

Кокарбокси-лаза, бикар-

бонат натрия, трисамин

Кокарбокси-лаза, бикар-

бонат натрия, трисамин

Коррекция синдромов

Фуросемид, 40% глюкоза

Форсирован-ный диурез по дегидра- тационному типу

Реанимация

ИВЛ при нарушении дыхания

ИВЛ

4.5. Лечение синдрома Лайелла.

Прежде всего, следует подчеркнуть, что лечение синдрома Лайелла должно быть комплексным с учетом описанных ранее патогенетических моментов. Направления лечения синдрома следующие:

1. Создание условий для лечения.

2. Ограничение контакта с аллергеном.

3. Антигипоксическая защита ЦНС и обезболивание.

4. Дезинтоксикационная терапия с коррекцией гиповолемии, гемодинамики, микроциркуляторных расстройств и тромбогеморрагического синдрома.

5. Супрессия иммунного ответа, антигистаминные препараты.

6. Антибактериальная терапия при наличии обширных эрозий.

7. Местное лечение.

8. Создание условий для лечения. Больной должен находиться на противо-

пролежневом матрасе или в кровати типа гамака, под каркасом, обеспечивающим стерильные условия. При обширном поражении слизистых желудочно-кишечного тракта и невозможности самостоятельного питания, нельзя применять введение пищи через зонд - рекомендуется переход на полное парентеральное питание. При этом надо учитывать, что полное парентеральное

питание должно включать обязательный минимум, который на 1 кг массы

тела в сутки составляет: воды - 30 мл; белка - 0,7 г; углеводов - 2,0 г; жиров - 2,0 г; натрий -1,0 ммоль; калий - 0,7 ммоль; кальций - 0,11 ммоль; магний -

0,04 ммоль; железо - 1,0 мкмоль; марганец - 0,6 мкмоль; цинк - 0,3 мкмоль; медь - 0,07 мкмоль; хлор - 1,3 ммоль; фосфор - 0,15 ммоль; фтор - 0,7 мкмоль; йод - 0,015 мкмоль; тиамин - 0,02 мг; рибофлавин- 0,03 мг; никотиновая кислота - 0,2 мг; пиридоксин - 0,03 мг; фолиевая кислота - 3,0 мкг; цианкобаламин - 0,03 мкг; пантотеновая кислота - 0,2 мг; биотин - 5,0 мкг; аскорбиновая кислота - 0,5 мг; ретинол - 10,0 мкг; эргокальциферол - 0,04 мкг; витамин К - 2,0 мкг; альфатокоферол - 1,5 мкг.

Питание - это очень важный этап, создающий базу для успеха всей терапии, поэтому внимание к нему лечащего врача должно быть постоянным. Надо помнить, что недостаточно вводить только растворы аминокислот, жировые эмульсии и растворы углеводов. Их обязательно следует дополнять минеральными веществами водо- и жирорастворимыми витаминами в соответствии с приведенным обязательным минимумом. Потребность в акцентировании внимания на питании связана с отсутствием такого акцента в большинстве руководств, посвященных проблемам интенсивной терапии.

Поскольку у больных с синдромом Лайелла предполагается массивная инфу-

зионная терапия (включая парентеральное питание) им показана катетеризация

центральных вен (чаще - подключичная).

2. Ограничение контакта с аллергеном. Отмена лекарственных препаратов

спровоцировавших развитие синдрома, гипоаллергенная диета, щелочное питье,

энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, активированный уголь), ферментные

препараты, слизистые, обволакивающие отвары.

3. Обезболивание и антигипоксическая защита. Это направление соответствует

описанному для анафилактического шока (кроме положения Тренделенбурга).

Седуксен и ГОМК в описанных дозировках обладают достаточным аналгези-

рующим эффектом. Если требуется дополнительная анальгезия, предпочтение

следует отдать препарату тилидин (валорон), который может применяться в ви-

де капель (детям одна капля на год жизни, взрослым - 20 капель 4 раза в день),

капсул, свечей, подкожно.

5. Дезинтоксикационная терапия с коррекцией гиповолемии, гемодинами-

ки, микроциркуляторных расстройств и тромбогеморрагического синдрома.

Обязателен, описанный в разделе лечения анафилактического шока, интенсив-

ный контроль. Дезинтоксикационная терапия должна быть комплексной (кри-

сталлоидные и коллоидные растворы в соотношении 2:1). В основе дезинтоксикационной терапии растворы 5% глюкозы, трисоль или раствор Рингера, реополиглюкин, 10% раствор альбумина. Дезинтоксикация проводится по регидрата-

ционному типу форсированного диуреза, смысл которого заключается в том,

что с учетом естественных потерь (перспирация, кишечник), количество вводи-

мой жидкости за 1 час должно на 10-20 мл. превышать количество мочи за 1

час. Такая методика позволяет эффективно корригировать гиповолемию, гемодинамические и микроциркуляторный расстройства. Важным компонентом де-

зинтоксикационной и патогенетической терапии является использование альбумина под контролем за показателями белкового обмена, поскольку гипопротеинемия обязательный спутник синдрома Лайелла в связи с большими потерями

белка эрозивными поверхностями.

Существенное значение в процессе инфузионной терапии имеет контроль

за электролитами и КОБ, поскольку эти нарушения лежат в основе патогенеза

болезни и их коррекция имеет решающее значение. С целью коррекции электролитных и КОБ нарушений рекомендуется применять не чистую 5% глюкозу, а глюкозо-калий-инсулиновый раствор (раствор Соди-Поларес или поляризующая смесь), раствор Лабори, лактасол, кокарбоксилазу по описанной в разделе

лечения анафилактического шока методике, а также трисамин и бикарбонат натрия. Показано также внутривенное введение панангина, калия хлорида.

При отсутствии эффекта от дезинтоксикационной терапии в течение первых

суток, на исходе их или в начале следующих, показано применение плазмафереза.

Обязательно включение в комплекс терапии гепарина из расчета суточной

дозы 400-500 ЕД/кг. с интервалом между разовыми введениями не более 4-х часов под обязательным контролем за свертывающей системой крови.

Показано применение трентала из расчета 0,6 мг на 1 кг массы в час. Суточная доза для человека вестом 70 кг рассчитанная этим способом составит: 0,6 мг

х 70 х 24 = 1008 мг или 1 г в сутки. Данная доза разводится в 500,0 мл 5% глюкозы и вводится капельно медленно в течение 24-х часов.

6. Супрессия иммунного ответа, антигистаминные препараты. Глюкокортико-

стероиды являются обязательным компонентом лечения синдрома Лайелла, однако, ряд авторов (J. B. Sneddon, D. MacC. Jakson, 1984) ставят под сомнение их

эффективность. Препаратом выбора является целестон (бетаметазон) в дозе 17-

250 мг/кг в сутки. Разовая доза разводится в 20,0 мл изотонического раствора

хлорида натрия при внутривенном введении или в 200,0 мл при капельном введении. Повторные введения через 12 часов. При отсутствии целестона используют варианты иммуносупрессии, описанные в разделе лечения анафилактического шока. Дозировка и методика введения антигистаминных препаратов и

препаратов кальция соответствует описанным при анафилактическом шоке.

На фоне глюкокориткостероидной терапии показано применение ингибиторов протеолиза (трасилол, гордокс, контрикал). Суточная дозировка трасилола и

гордокса 25 000 - 30 000 КИЕ на 1 кг массы в сутки (дозировка контрикала в

10 раз меньше). Одна КИЕ (калликреин ингибирующая единица) соответствует

прежним обозначениям для этих препаратов АЕ и ЕД. Разовые дозы ингибиторов протеолиза вводятся внутривенно с интервалом не более 3-х часов. Следует

подчеркнуть обязательность применения ингибиторов протеолиза при синдроме

Лайелла на фоне глюкокортикостероидов, поскольку у этих препаратов присутствует аллергизирующий эффект.

6. Антибактериальная терапия. Предпочтение следует отдать цефалоспоринам

третьего (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим и др.) и, особенно, четвертого (цефметазол, цефпирон и др.) поколений, поскольку наряду с высокой бактерицидной антистафилококковой и антистрептококковой активностью, характерной для цефалоспоринов первого и второго поколений, они активны в отношении эшерихий, клебсиелл, протеев и других грамотрицательных бактерий, а также проявляют высокую активность в отношении практически всех анаэробов и бактероидов. Препараты группы цефалоспоринов вводятся внутривенно или внутримышечно с интервалом 8-12 часов. Суточная доза для детей 50-100 мг/кг. Для взрослых разовая доза 1-2 г.

7. Местное лечение. Наиболее оптимальный открытый способ лечения с ис-

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27