Реферат: Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
p>III
стандартная
плоскость
сканнирования
- фронтальная,проходящая на
уровне межжелудочкового
отверстия и
3-го желудочка
мозга(сл. ). В
данном сечении
передние рога
боковых желудочков
выявляются
в виде симметрично
расположенных
узких анэхогенных
полос.При движении
датчика вперед
и назад визуализируется
межжелудочковое
отверстие в
виде линейной
неэхогенной
структуры,связывающей
боковые с третим
желудочки.Последний
выявляется
в виде тонкой
вертикально
расположенной
анэхогенной структуры
между зрительными
буграми и боковыми
желудочками.Справа
и слева
под нижней
стенкой передних
рогов видны
хвостатое ядро
и область таламуса.Сильвиева
борозда выявляется
в виде симметрично
расположенной латеральной
У-образной
формы структуры,в
которой при
исследовании
в режиме
реального
времени видна
пульсирующая
средняя мозговая
артерия.В паренхиме
правого и левого
полушарий мозга
отчетливо видны
гиперэхогенные
изогнутые
извилины
гиппокампа.Между
ними пульсируют
артерии виллизиева
круга.Гиперэхогенные
костные структуры
представлены
теменными
костями. IV
стандартная
плоскость
сканнирования
- фронтальная,проходит
через тела
боковых желудочков(сл.
).При сканировании
выявляются
анэхогенные
структуры тел
боковых
желудочков,расположенных
по обе стороны
межполушарной
борзды.На дне
боковых желудочков
располягаются
гиперэхогенные
сосудистые
сплетения.Между
извилинами
гиппокампа
вертикально
расположены
ствол и 4 желудочек
мозга.В обасти
таламуса определяются
хвостатое
ядро и базальные
ядра.Латеральная
(сильвиева)
борозда является симметрично
расположенной
У-образгнной
структурой
в средней черепной ямке.В
задней черепной
ямке в виде
структур повышенной
эхоплотности выяляются
червь и намет
мозжечка.Над
мозолистым
телом определяется пульсация
передней мозговой
артерии.V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ). На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью заполнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ямке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушарной борозды.
VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируются костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно расположенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.
VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,срединно-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представлено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной перегородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы, верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется инфундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявляется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуализируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхоплотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной артерий мозга.
VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограмме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая головку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплетения бокового желудочка в третий.
IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полости видно гиперэхогенное сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный контур.В переднем роге сосудистое сплетение отсутствует.
X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,проходящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в паренхиме мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выраженности которой зависит от гистационного возраста ребенка. XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII, IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга.
XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,получаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу.
Особенности нейросонографического изображения
у новровожденных
Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто обнаруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтогенеза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно больше,чем у доношенных.
Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое значение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их размеров может быть основана на качественной или количественной характеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих измерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al., 1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудочков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4 мм,потеря бокового искривленияи и пояаление округлой формы боковых желудочков свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желудочка в данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина полости прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина полости прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй статус новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в срединно-сагиттальном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.
Особенности нейросонографического изображения
у недоношенных новровожденных
Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей характеризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты ультразвуковой нормальной анатомии головного мозга зависят от гестационного возраста ребенка и связаны со степенью их зрелости.
У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в коронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое субарахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере созревания лобных и теменных долей мозга.
При исследовании в парасагиттальном сечении через "островок" у недоношенных детей 26-30 недель внутриутробного развития сильвиева борозда представлена комплексом повышенной эхоплотности,напоминающим форму треугольника за счет недостаточно сформированных структур мозга, разделяющих лобную и височную доли.По мере созревания мозга,указанный комплекс сужается и замещается четко определяющейся бороздой.
У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в перивентрикулярной области над передними,затылочными рогами и телами боковых желудочков определяется симметричная зона повышенной эхоплотности, которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений боковых желудочков и уменьшается в динамике.Для недоношенных детей характерна также асимметрия тел и затылочных рогов боковых желудочков мозга.
Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у всех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются соответственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости полость прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная структура,расположенная между передними рогами боковых желудочков.Полость Верге определяется в сечении через треугольник боковых желудочков.Обе полости отчетливо видны в срединном сагиттальном сечении.
Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме головного мозга.
Гиперэхогенный ореол (облако) в задних отделах боковых желудочков с обеих сторон сторон(в области их треугольников) - условная норма, а не ПВЛ.
IV. Нейросонографическое изображение при патологических
состояниях головного мозга
Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются наиболее распросраненными по сравнению с другими видами патологии ЦНС. Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения мозга, которые могут встречаться в различных комбинациях и сосуществовать друг с другом.
Нейросонографическое изображение при геморрагических
повреждениях мозга. !!!!!!! дополнить патогенез
Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные кровоизлияния (ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей отличается от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена морфофункциональной незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов ауторегуляции мозгового кровотока.В мозге плодов и недоношенных новорожденных персистирует эмбриональная ткань в субэпиндимарной зоне,так называемый герминальный (зародышевый) матрикс.Он предствлен желатинозной субстанцией,обладающей высокой фибринолитической активностью,и является местом продукции глиальных клеток.Герминальный матрикс имеет густую сеть широких малодифференциорованных сосудов,стенка которых состоит из одного слоя эндотелия и лишена эластических и коллагеновых волокон.Ширина его находится в обратнопропорциональных взаимоотношениях с гестацтилонным возрастом плода.Наибольшая активность герминального матрикса наблюдается между 24 и 32 неделями внутриутробного развития.С 24 недели герминальный матрикс подвергается постепеной инволюции и исчезает к моменту рождения.Процесс этот происходит неравномерно:сначала он исчезает у 4го желудочка мозга,затем в области третьего и затылочныз рогов боковых желудочков.У плода со сроком гестации 34-36 недель постоянно выявляются участки фетальной ткани в области передних рогов боковых желудочков. Остатки зародышевых клеток сохраняются более длительное время вокруг сосудов и поверхности головки хвостатого ядра.У незрелых новорожденных этоот процесс регрессии герминального матрикса заканчивается только после рождения.Этим объясняются топография и частота ВЧК у новорожденных(Grant E.,et al.,1986).Впервые на зависимость между локализацией кровоизлияния и гестационным возрастом ребенка указал A.Harcke(1972). Установлено,что кровоизлияние из герминального матрикса у новорожденных в возрасте до 28 нед гестационного возраста локализуется на уровне тела хвостатого ядра,в 28-32 нед -на уровне его головки,после 32 нед кровоизлияние происходит из сосудов хориоидальных сплетений.У здоровых доношенных новорожденных кровоизлияния из герминального матрикса при УС диагностируются в 4-7% слсучаев.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26
