Реферат: Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)
Реферат: Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕ-
МОСТИ ЗУБОВ
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в
результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу,
как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выражен-
ность его зависит от вида смыкания зубов, твердости эмали и дентина,
величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - горизон-
тальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюда-
ется по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моляров.
Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать
как приспособительную реакцию организма. Дело а том, что о возрастом
изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно-ниж-
нечелюстного сустава. Однако снижение Функциональных возможностей
этих органов компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба
и плоской Формой окклюзионной поверхности.
Под вертикальной стираемостью в частности понимают стираемость кон-
тактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пунк-
ты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезновения меж-
зубных контактов не происходит в связи с медиальным смещенмем зубов.
Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее контактных по-
верхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные
пункты превращается со временем в контактные плошадки. Исчезновения
межзубных контактов ив происходит в связи с медиальным смещением зу-
бов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее уменьша-
ется. Превращение контактных пунктов в контактные площадки следует
рассматривать как явление приспособительного характера. Известно,
что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет место оседа-
ние (ретракция) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы. при-
вести к образованию треугольных промежутков между зубами. Однако их
возникновение предупреждается появлением контактной площадки и меди-
альным сдвигом зубов;
У некоторых людей естественная функциональная стираемость замед-
лена или отсутствует. Это можно было бы объяснить употреблением мяг-
кой пищи, глубоким прикусом, затрудняющим боковые движения нижней
челюсти, слабостью жевательных мышц. Однако встречаются пациенты, у
которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют самую
разнообразную, а стираемость настолько слабо выражена, что в возрас-
те 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти неизменны-
ми. Причины этого неизвестны, но полагают, что такое явление связано
с подвижностью зубов, вызванной врожденной или приобретенной функци-
ональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты страдают
пародонтитом.
Кроме естественной, наблюдается и повышенная стираемость эмали и
дентина. Она характеризуется быстрым течением и значительной потерей
эмали и дентина. Повышенная стираемость зубов встречается у 4% людей
в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет (В.А.Алексеев).
Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исчезают бу-
горки, режущие края резцов. высота коронок при этом уменьшается. При
прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жевательная по-
верхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные поверхности ниж-
них и небные - верхних передник зубов.
Повышенная стираемость, возникнув однажды, неуклонно нарастает. она
углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживается
там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания имеют
вид гладко отполированных чашек или выемок кратерообразной формы,
края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование: крате-
рообразных фасеток объясняется неодинаковой твердостью эмали и денти-
на. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует
вывод, что с потерей эмали стираемость увеличивается.
Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени
стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных
площадок, при третьей - коронка до десны. При этом стирание подверга-
ются не только эмаль и дентин, но и вторичный (заместительный) ден-
тин. Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба.
Она выражается в отложении вторичного дентина. деформирующем полость
зуба, а иногда м вызывающем полное ее заращение. При дистрофии пуль-
пы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей
вещества тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без пер-
форации ее полости, Стирание эмали может сопровождаться повышенной
чувствительно-
стью к термическим и химическим раздражителям. При сохранности плас-
тических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, пос-
кольку образуется слой дентина. создающий защитный барьер между
внешней средой и пульпой.
При повышенной стираемости иногда обнаруживается околоверхушечные
очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные периодонтиты,
кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также
считать гибель пульпы.
Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами патологи-
ческого процесса являются;
I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обус-
ловленная их морфологической неполноценностью:
1) наследственной (синдром Стенсона-Капдепона); 2) врожденной
(следствие нарушении амело- и дентиногенеза при
болезнях матери и ребенка); 3) приобретенной(следствие нейродистро-
фических процессов, рас-
стройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нару-
шений обмена веществ различной этиологии.
Функциональная перегрузка зубов при: приобретенной в следствие неи-
родистрофических процессов, расстройств Функции кровеносной системы
и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиоло-
гии).
II. Функциональная перегрузка зубов при: 1) частичной потере зу-
бов (уменьшение числа антагонирующих пар
зубов, смешанная Функция и др.); 2) парафункции (бруксизм, беспище-
вое жевание и др.); 3) гипертонусе жевательных мышц центрального
происхождения и
связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение); 4) хрони-
ческой травме зубов (в том числе вредные привычки).
1Н. Профессиональные вредности кислотные и щелочные некроэы, за-
пыленность, прием соляной кислоты при ахилиях.
Часть перечисленных причин может вызывать генерализованную стира-
емость, а часть - лишь местное поражение. Например, при врожденной
недостаточности эмали и дентина следует ожидать генерализованную
форму повышенной стираемости, тогда как при Функциональной перегруз-
ке в процесс вовлекается лишь зубы, удерживающие межальвеолярную вы-
соту.
Очевидно, что термин "повышенная стираемость" объединяет различ-
ные состояния зубной системы, часто с неизвестной зтиологией, но с
общей для всех патологоанатомической характеристикой: быстрая утрата
вещества эмали и дентина всех или только части зубов. Со временем,
когда будут объяснены причины и патогенез, удастся выделить виды по-
вышенной стираемости по этиологическому признаку. Тогда терапия это-
го поражения будет носить, кроме симптоматической, как это имеет
место сейчас, и этиопатогенетическую направленность.
Формы повышенной стираемости зубов. Как было отмечено. повышенная
стираемость захватывает различные поверхности зубов; жевательные,
губные, небные и режущие края. В связи с этим выделяют три . формы
повышенной стираемости: вертикальную, горизонтальную и смешанную .
При вертикальиой форме повышенная стираемость у пациентов о нормаль-
ным перекрытием передних зубов обнаруживается на небной поверхности
верхних передних и губной поверхности одноименных нижних зубов. При
обратном перекрытии участки повышенной стираемости располагается
несколько иначе - на верхних передних зубах с губной стороны. а на
нижних одноименных - с язычной. Горизонтальная форма характеризуется
уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие
чего на жевательной или режущей поверхности появляется горизонталь-
ные фасетки стирания. Горизонтальная повышенная стираемость чаще
всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. Встре-
чаются больные, у которых усиленное стирание тканей зубов отмечается
лишь на верхней челюсти при нормальном стирании зубов на нижней ше-
лести. При смешанной форме повышенная стираемость может развиваться
как в вертикальной, так и в горизонтальной
