Реферат: Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)
ствующими осложнениями (дистальное смещение нижней челюсти, час-
тичная потеря зубов, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).
Лечение иекомпенсироаанной генерализованной стмраемо-
стн. Лечение больных с этой формой стирания заключается в следую-
щем: 1~ восстановление анатомической формы и величины зубов, 2) вос-
станавление окклюзионной поверхности зубных рядов; 3) восстановление
межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица; 4) нормализация
положения нижней челюсти.
После определения задач следует выбрать средства для их выпол-
нения. К ним относятся различные виды искусственных коранок, вкладки
и сьемные протезы с окклюзионными накладками. При выборе лечебных
средств следует учитывать степень стирания, состояния пародонта и тре-
бования эстетики.
Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стирае-
мостью на ранних стадиях носит профилактический характер и закпюча-
ется в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро-
- 274-
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПРИ ПОВЬШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА
ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в
результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу,
как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выра-
женность его зависит от вида смыканю зубов, твердости эмали и ден-
тина, величины жеватепьного давления и свойств употребляемой пищи.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - гори-
зонтальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости нвблю-
даетсн по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моля-
ров. Связанное с этим понижеиие высоты коронок зубов следует рассма-
тривать как приспособительную реакцию организма. Дело а том, что о
возрастом изменяется сосудиствя система и другие ткани пародонта и
височно-кижнвчелюстного сустава. Однако снижение Функциональных
возможностей этих органов компенсмруется уменьшением величины вне-
шнего рыча;а зуба и плоской Формой окклюзионной поверхности.
Под вертикальной стираемостыо в частности понимают стираемость
контаитных поверхностей зуба, вследствие чего межзубныв контактные
пункты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезнове-
ния мехзубних контактов не происхоют в связи с медиапьным омещенм-
'ем зчбов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее
контактных поверхностеи зуоа, вследствие чего межэуоные кон~ак~ные
пункты превраща>тся со временем в контактные плошддки. Исчезнове-
ния мвжзубных контактов ив происходит в связи с меджльным смещени-
'ем зубов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее
уменьшается. Превращение контактных пунктов в контактные площадки
следует рассматривать как явление приспособительного характвра. Изве-
стно, что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имвет место
оседание (ретракцил) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы.
привести к образованию треугольных промежутков между зубами. Однако
их возникновение предупрвждается появлением контактной площадки и
медиальным сдвигом зубов;
У некоторых людей естественная функциональню стираемость заме-
длена или отсутствует. Это можно было бы обьяснить употреблением
мягкой пищи, глубоким прикусом, затрудннющим бокоеые движения ниж-
нвй челюсти, слабостью жевательных мышц. Однако встречаются пациен-
ты, у которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют
- 269-
самую разнообразную, а стираемость настолько слабо выражена, что в
возрасте 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти неиз-
менными. Причины этого неизвестны, но полагают, что такое явление
связано с подвижностью зубов, вызванной врожденной или приобретен-
ной функциональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты
страдают пародонтитом.
Кроме естественной, наблюдается и повышенная стираемость эмали
и дентина (рис.120). Она характаризуется быстрым течением и значитель-
ной потерей змали и дентина. Повышенная стираемоть зубов встречает-
ся у 4% людей в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет
(В.А.Алексеев).
Рис.120. Повышенная стираемость зубов верхней челюсти.
Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исче-
зают бугорки, режущие края резцов. высота коронок при этом уменьша-
ется. При прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жева-
тельная поверхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные повврх-
ности нижних и небные - верхних передник зубов.
Повышенная стираемость, еозникнув однажды, неуклонно нарастает.
она углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задврживавт-
ся там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания име-
ют вид гпадко отполированных чашек или выемок кратерообразной фор-
мы, края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование:
кратерообразных фасеток обьясняется неодинакавой твердостью эмали::~:..
дентина. Поспедний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда
следует вывод, что с потерей эмали стираемость увеличивается.
Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени
стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных
ппощадак, при третьей - коронка до десны. При этом стирание подверга-
ются не только эмаль и дентин, но и еторичный (заместительный) дентин.
- 270-
образные полости заполняют композиционными материалами. При повы-
шенной стираемости II степени осуществляетсн протезирование искус'~
ственными коронками (четаллокерамическичи, металлопластмассовыми,
фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными на-
Ощцквми,
Восстановление формы зуба при III степени стирания проводится с
помощью культевых коронок, Корневые каналы при повышенной стирав-
мости часто бывают сблитерированы и эндодонтмческов лечение таких
зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культевые
коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание квка-
пов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутри-
ротового. параллеломатра. Каналы в количестве 3-4 должны быть парал-
лельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от
пульпы и поверхности корня.
Восстаиовлеиие оккпюэионной повврхно<ти стертых зубных рядов
является сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Од-
ним из них является запмсь движений нижней челюсти о помощью панто-
граФа и последующее моделирование несьемных протезов или оккпези-
онных наклщок в индивидуюьном артикуляторе. Второй метод заключа-
ется в моделировании чостовидных протезов и коронак по ииднвидуа-
льным окклюзионным поверхностям, полученные с помощью внчгрирото-
вой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого
воска. На верхние и нищенке зубные рнаы наюыдь~вают восковые ок-
клюзиснные ввпики по ширине соответствующих зубов м на 2 мм выше
предполагаемой высоты коронок. Далее определяет необходимую мем-
альвеолярную высоту и строят протетическую плоскость. Затем проводят
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели-
притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Модели-
рование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на
верхнем зубном ряду по нихней плоскости, а затем моделируют нижние
