Реферат: Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)
личные состояню зубной системы, часто с неизвестной зтиологией, но с
общей для всех патологоанатомической характеристикой: бистрая утрата
вещества эмали и дентнна всех или только части зубов. Со временем,
когда буд~ обьясмены причины и патогенез, удаст<я вьщелить виды по-
вышенной стираемости по этиопогюескому признаку. Тогда терапия это-
го порюкеюа будет носить, кроме снюптоматической, как это имеет мес-
то сейчас, и этиопатогенетичеекую направленность.
П~ ¦
Фориы иовывениой стираемости эубов. Как было отмечено.
повышенная стираемость захватывает различные поверхности зубов; же-
вательные, губные, небные и режушие края. В связи с этим выделяют три .
формы повышенной стираемости: вертикальную, горизонтюьную и сме-
шаннув (рис.121). При ввртиквльиой форме повышенная стираемость у
пациентов о нормальным перекрытием передних зубов обнаруживается
на небной поверхности верхних передних и губной поверхности одно-
именньи нижних зубов. При обратном перекрытии утотки повышенной
стираемости располагается нескопько иначе - на веркних пвредник зубах
с губной стороны. а на нижних одноименных - с язычной. Горизоипиьню
формв характеризуется уменьшением твердых тканей в горизонтальной
плоскости, вследствие чего на жввательной или режуше~й поверхности по-
является горизонтюьные 4асетки стираню. Горизонтальная повышеннвя
стирвемость чаще всего захватывает одноврвменно верхний и нижний
зубные ряды. Встречаются больные, у которых усилвнйое стирание тка-
ней зубов отмечается лишь на верхней челюсти при нормальном стирвнии
зубов на нижней шелести. При смвшвнной форме повышенная стирае-
мость может ~еиввться как в вертиююьной, так и в горизонтапьной
~ М
Повышенная стираемость может ность ограниченный и разлитой
хаРактер. Ограниченная или локализованню повышенная стираемость за-
хватывает лишь отдельныв зубы или группы эубов, не распространяясь по
асей луге. Чаще она наблюдается на передних зубах, но процесс может
Распространяться также на премоляры и моляры. При генерализованной
(Разлитой) форме повышенная стираемость отмечаетсн по веей зубной
дуге.
В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции зубо-
челюстной системы следует различать три клинические формы повышен-
ной стирвемаоти твердых тканей зубов: некомпенсированная, компенси-
Рованная и субкомпенсиро,ванная. Это горны бывают как при генерал~-
зованной стирвемости, так и при локализованной. Локализованная неком-
пенсированная повышенная стираемость характеризуется уменьшением
высоты коронок отдельных зубов и появлением между ними шели (откры-
тый прикус). Ыежальвеолярная высота и высота лица сохраняется за счет
нестершихся зубов.
Локалиэованная компенсированная стираемость таюке вызывает
уменьшение высоты коронок отдельных зубов. При этом стертые зубы
сохраняют контакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярной
части (вакатная гипвртрофия) в этой зоне, которая приводит к зубоальв.е-
олярному удлинение. Межюьвволярная высота и высота лица остаются
неизменными.
Генерюизованная некомпенсированнвя повышеннвя стираемость
твердых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что
сопровождается снижением мвжюьвеолярной высоты и высоты лица.
Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистюьное сме-
щение. Лицевой скелет у больных этой Формой стирвемости по данным
рентгеноцефюометрического анализа (В.М.Шульков).характеризуется: 1)
уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вследст-
вие укорочения их коронок; 2) деформацией окклюзионной поверхности;
3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрез-
цового Расстояния; 4) уменьшением межюьвеолярной высоты; 5) зубо-
апьвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премолв-
Нового расстояния; 4) уменьвением межальвеолярной высоты; 5) зубо-
альвеолярным укорочением в области верхних кпыков и первых премоля-
Ров: б) уменьшением дпины корней передних зубов и премоляРов; 7)
уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов,
веРхних премоляров; 8) изменением конФигурации нижней челюсти с
М4еНьшением ее угла; 9) приблюкением нюкней челюсти к верхней и ос-
нованию черепа; 10) уменьшением ввртикальных пицееых размеров и
плоадаи лица; 11) сокращением дпины зубных дуг; 12) увеличением меж-
окклюзисиного пространства в положении покоя нюкней челюсти.
Генеоализованная компенсированная повышенная стираемость твер-
дых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров ко-
ронок всех зубов, снижением межюьвеолярной высоты, а высота нижней
трети лица не изменяется. Уменыоение коронок компенсируется ростоы
альвеопядного отростка. Лицевой скелет у больных этой формой стирае-
мости характеризуется: 1) уменьшением вертикальных размеров всех зу-
бов; 2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохране-
н'ием вертикальных размеров лица; 3) деформацией оккпвзионной поввр-
хности и уменьшением глубины резцового перекрытю; 4] зубоальвео-
гарным удлинением в области всех зубов; 5) уменьшением межальвво-
лярной высоты; 6) укорочением длины зубных дуг; 7) увеличением длины
основания нижней челюсти; 8) уменьшением длины корней передних зу-
бов и первых пРемоляров.
Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стирав-
мости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвео-
~ ф-3601 -273-
пярНого удлинения, катаоое полностью не компеисирует потерю твердых
тканей зубов, что способствует умеренному уменьшение вертикальных
размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней.
Повышенная стираемость можвт сочетатьсн с потерей части зубов,
патологией жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Кли-
ническая картина при зтом становится еще более сложной.
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ
ПРБ ПОВИШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗЪЪОВ
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при по-
вышенной стираемости для правильного планирования подготовки поло-
сти рта и ортопедическаго лечения обязательны следующие методы об-
следования больных; 1) подробное изучение анамнеза жизни и заболева-
ния пациента; 2) рентгенография всех зубов; 3) злектроодонтодиагности-
ка всех зубов; 4) изучение диагностических моделей челюстей и 5) рент-
генографив височно-нижнечелюстных суставов. При возможности жела-
тельно проводить электромиограФическое обследование жевательных
мышц и рентгеноцефаламетрический анализ лицевого скелета.
Терапия больных с повышенной стираемость зубов далжны включать:
1) устранение причины (лечение парафункций, устранение гипертонуса
жевательных мышц, воздействий твердой пищей и т.д.); 2) замешение
убыли твердых тканей зубов ортопедическими методами.
Протезирование при повышенной стираемости зубов преследует как
лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают
улучшение Функции жеванин и внешнего вида больного, под вторыми -
лечебные, так и профилактические цели. Под первыми подразумевают
улучшение Функции жевания и внешнего вида больного, под вторыми -
предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубав и профи-
лактику заболеваний еисочно-нихнечелюстных суставов.
Мели и задачи, методика ортопедическогс печения пациентов опре-
деляются: формой повышенной стираемости (компенсированная, су5ком-
пенсировайная, некомпенсированная), степеныо стертасти зубов, сопут-
